所有參加市新型農村合作醫療的農村居民及隨參合父母享受新農合醫療待遇的新生兒，凡符合下列三個條件之一的，列入農村大病醫療救助范圍：　　1、參合農村居民第一診斷或主要診斷

所有參加市新型農村合作醫療的農村居民及隨參合父母享受新農合醫療待遇的新生兒，凡符合下列三個條件之一的，列入農村大病醫療救助范圍：

　　1、參合農村居民第一診斷或主要診斷患有兒童白血病(0-14周歲)、兒童先天性心臟病(0-14周歲)、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏癥、危重孕產婦等22類重大疾病，其住院和大病門診醫療費用，經新農合報銷后，新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度(自然年度，下同)累計3000元以上(含3000元)部分和政策范圍外個人自負費用年度(自然年度，下同)累計3000元以上(含3000元)部分。

　　2、除上述22類重大疾病外，參合農村居民當年度住院和大病門診醫療費用，經新農合報銷后，新農合報銷政策范圍內個人自負費用年度累計2萬元以上(含2萬元)部分和政策范圍外個人自負費用年度累計4萬元以上(含4萬元)部分。

　　3、對新農合報銷政策范圍外費用規定其占醫療總費用比例上限，一級新農合定點醫療機構為10%(含10%，下同)、二級新農合定點醫療機構為20%、市級及市外新農合定點醫療機構為30%，高于上限的范圍外費用不予救助。

對下列情形，不列入農村大病醫療救助范圍：

　　1、未經批準到本市區域外或者非定點醫療機構就醫的;

　　2、應由政府另行安排專項資金的公共衛生服務項目(如預防接種、婚前醫學檢查、預防保健、健康教育等)范圍內發生的醫藥費用;

　　3、美容、減肥、陪護等發生的非疾病診療所需費用;

　　4、因工傷事故、醫療事故、交通事故、打架斗毆等有明顯責任方造成的，因酒后駕車、無照無證駕駛、偷盜搶劫等違法違章造成自身傷害的，因自殘、自殺、吸毒等造成自身傷害的;

　　5、流產、墮胎及采取其他計劃生育措施所發生的費用。

大病醫療救助主要服務對象

　　1、農村五保對象;

　　2、城鎮無勞動能力、無經濟收入來源、無法定贍(撫)扶養人的人員(簡稱城鎮"三無人員");

　　3、城鄉居民最低生活保障對象;

　　4、享受民政部門定期定量生活補助的60年代精減退職職工;

　　5、享受民政部門定期撫恤補助的重點優撫對象;

　　6、總工會核定的特困職工;

　　7、城鄉低收入家庭成員。

民政大病醫療救助主要包括以下疾病：

　　一、是尿毒癥定期血、腹透析治療，指的是：各種腎臟疾病合并腎功能衰竭(即尿毒癥)者，但需要定期住院進行透析治療，而不是一般藥物治療。

　　二、是惡性腫瘤并化療或放射治療的，指的是：各種癌癥需要進行抗癌藥物治療和照射治療者，不包括癌癥手術治療和一般支持治療。

　　三、是嚴重傳染性肝炎、肺結核。指的是：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎和空洞、鼠粒型肺結核需住院隔離治療的病人。

　　四、是急性白血病和重型再生障礙性貧血的病人包括：

　　1、急性非淋巴細胞性白血病(分8型)：M0(急性髓細胞白血病微分化型)、M1(急性粒細胞白血病未分化型)、M2(急性粒細胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒細胞白血病)、M4(急性粒—單核細胞白血病)、M5(急性單核細胞白血病)、M6(急性紅白血病)、M7(急性巨核細胞白血病)。

　　2、急性淋巴細胞性白血病(分3型)：L1型、L2型、L3型。

　　3、再生障礙性貧血住院治療者。

　　五、是急性心力衰竭和心肌梗塞包括：各種心臟病合并急性心功能不全(心衰)和急性心肌梗塞的病人。

　　六、是腦中風急性期包括：急性腦出血、急性蛛網膜下腔出血、急性腦梗塞病人。

　　七、是重度精神疾病(精神分裂癥、情感性精神障礙、器質性精神病等)。

　　八、是紅斑狼瘡。

　　九、是強直性脊柱炎。

　　十、是艾滋病。

　　十一、是人感染高致病性禽流感。

　　十二、是流行性出血熱。

　　【溫馨提示】：

　　有些城市大病醫療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷范圍的費用，在基本醫療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫療保險報銷范圍”。

　　而新農合大病醫療保險將農村兒童白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20類重大疾病納入保障范圍。

標簽： 大病醫療救助范圍及服務對象 大病醫療