什么是門診統(tǒng)籌？　　門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費用納入報銷，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔(dān)普通門診費用。是指將門診的補償

什么是門診統(tǒng)籌？

　　門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險待遇的一種形式，簡單地說，就是將參保人員的普通門診費用納入報銷，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔(dān)普通門診費用。是指將門診的補償費用集中起來由門診統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付用來補償門診醫(yī)療費用。

醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷比例規(guī)定

　　一個醫(yī)保年度內(nèi)，諸暨參保人員在醫(yī)保二定單位普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，起付標準以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金按下列比例報銷：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷75%，退休人員報銷80%;在其他定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的或在市內(nèi)定點零售藥店購藥的，在職職工報銷65%，退休人員報銷70%。普通門診起付標準為400元，最高支付限額為5000元。

　　至于住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，統(tǒng)籌基金按下列比例報銷：超過起付標準至5萬元部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;在其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%。超過5萬元至10萬元部分，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%;在其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%。超過10萬元至25萬元部分，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。超過25萬元部分，報銷90%，上不封頂。

　　醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷僅供參考，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準

醫(yī)保門診統(tǒng)籌費用結(jié)算

　　一、參加統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險人員

　　一個結(jié)算年度內(nèi)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付范圍及標準的門(急)診醫(yī)療費用實行刷卡結(jié)算。本人當(dāng)年度個人賬戶用完后，發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，先個人自付600元(往年個人賬戶有余額的，自動抵沖包括享受門診統(tǒng)籌待遇后醫(yī)保范圍內(nèi)按比例應(yīng)由個人負擔(dān)部分)，再在年累計2000元限額內(nèi)，醫(yī)保基金按下列比例給予報支：在一級定點醫(yī)療機構(gòu)及定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的門診費用分別按在職人員50%、退休人員60%的比例直接刷卡結(jié)算;在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，分別按在職人員35%、退休人員45%的比例直接刷卡結(jié)算。

　　二、參加住院醫(yī)療保險人員

　　一個結(jié)算年度內(nèi)在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付范圍及標準的門(急)診醫(yī)療費用實行刷卡結(jié)算。先個人自付1600元后，再在年累計2000元限額內(nèi)，醫(yī)保基金按下列比例給予報支：在一級定點醫(yī)療機構(gòu)及定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的門診費用分別按在職人員50%、退休人員60%的比例直接刷卡結(jié)算;在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，按在職人員35%、退休人員45%的比例直接刷卡結(jié)算。

　　三、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險成年居民

　　一個結(jié)算年度內(nèi)在本市一級定點醫(yī)療機構(gòu)及定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定支付范圍及標準的門(急)診醫(yī)療費用實行刷卡結(jié)算，在年累計在500元限額內(nèi)，按20%的比例直接刷卡結(jié)算。

　　四、辦理長期居外及轉(zhuǎn)外就診手續(xù)的基本醫(yī)療保險參保人員

　　在居住地或轉(zhuǎn)外就診發(fā)生的門診醫(yī)療統(tǒng)籌費用，先由個人墊付現(xiàn)金，于每年12月5-20日憑發(fā)票、費用明細、處方等相關(guān)材料到醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)報。長期居外人員在居住地發(fā)生的門診醫(yī)療統(tǒng)籌費用，參照本市在一級定點醫(yī)療機構(gòu)及定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)結(jié)算標準結(jié)報。轉(zhuǎn)外就診發(fā)生的門診醫(yī)療統(tǒng)籌費用，參照本市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準結(jié)報，并與本市發(fā)生的門診醫(yī)療統(tǒng)籌費用合并計算。在定點零售藥店發(fā)生的費用，醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金不予支付。

標簽： 醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌報銷比例及費用結(jié)算 醫(yī)療保險 醫(yī)療保險報銷比例