一、制定背景　　工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)的三大職能之一，我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度建立伊始，就將工傷康復(fù)作為制度目的之一，新修改的《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第586號(hào))亦堅(jiān)持了這一觀

　　一、制定背景

　　工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)的三大職能之一，我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度建立伊始，就將工傷康復(fù)作為制度目的之一，新修改的《工傷保險(xiǎn)條例》(國(guó)務(wù)院令第586號(hào))亦堅(jiān)持了這一觀點(diǎn)。為貫徹國(guó)務(wù)院這一指導(dǎo)思想，我市于2007年12月12日頒布了《成都市工傷人員康復(fù)管理暫行辦法》(成勞社辦〔2007〕300號(hào))。從近幾年的運(yùn)行情況來看，該辦法存在政策不完善、保障水平不高的問題，特別是在《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目(試行)>和<工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行)>(修訂版)的通知》(人社部發(fā)〔2013〕30號(hào))實(shí)施后，存在的問題日益凸顯。為貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)、完善工傷保險(xiǎn)制度的新部署新要求，在借鑒先進(jìn)地區(qū)工傷康復(fù)管理經(jīng)驗(yàn)和征求市級(jí)相關(guān)職能部門建議意見的基礎(chǔ)上，制定了《成都市工傷康復(fù)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱“本辦法”)。

　　二、編制思路

　　制定本辦法，主要是按照人社部確定的建立健全“預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)”三位一體工傷保險(xiǎn)制度體系為總體目標(biāo)，通過完善工傷康復(fù)政策，突出工傷康復(fù)的保障功能，優(yōu)化工傷康復(fù)的經(jīng)辦流程，達(dá)到切實(shí)維護(hù)工傷人員合法權(quán)益，減輕用人單位經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。

　　三、主要內(nèi)容

　　(一)第一章總則，共6條。主要明確了制定依據(jù)、適用范圍以及工傷康復(fù)堅(jiān)持的“醫(yī)療與康復(fù)并重、康復(fù)優(yōu)先于評(píng)殘”原則和“定康復(fù)機(jī)構(gòu)、定康復(fù)病種、定康復(fù)項(xiàng)目、定康復(fù)期限”的四定管理原則等。

　　(二)第二章康復(fù)機(jī)構(gòu)管理，共6條。主要規(guī)定了申請(qǐng)成為康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)的條件和程序。一是明確了錦江區(qū)、金牛區(qū)等中心城區(qū)的急性期和維持期康復(fù)機(jī)構(gòu)由市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同選定，其余區(qū)(市)縣由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在本行政區(qū)域內(nèi)選定。二是急性期康復(fù)機(jī)構(gòu)原則上在基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定，維持期康復(fù)機(jī)構(gòu)在有康復(fù)科的工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定，穩(wěn)定期康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選定。三是明確了康復(fù)機(jī)構(gòu)有確認(rèn)康復(fù)期限、制定康復(fù)方案、進(jìn)行效果評(píng)定、建立康復(fù)檔案等責(zé)任，并要求康復(fù)機(jī)構(gòu)自覺遵守工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)相互間協(xié)作。

　　(三)第三章康復(fù)對(duì)象確認(rèn)管理，共6條。一是明確規(guī)定康復(fù)對(duì)象是指因工傷造成身體功能障礙，具有康復(fù)價(jià)值，需要進(jìn)行康復(fù)治療的工傷人員。康復(fù)價(jià)值確認(rèn)應(yīng)按照《成都市工傷康復(fù)介入確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。二是規(guī)定了急性期康復(fù)確認(rèn)按照先康復(fù)后確認(rèn)的原則進(jìn)行，穩(wěn)定期康復(fù)和維持期康復(fù)確認(rèn)按照先確認(rèn)后康復(fù)的原則進(jìn)行。三是規(guī)定了康復(fù)確認(rèn)的程序。四是規(guī)定了康復(fù)確認(rèn)所需勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用按《工傷保險(xiǎn)條例》第十二條規(guī)定支付。五是規(guī)定了對(duì)已鑒定有傷殘等級(jí)的工傷人員，經(jīng)穩(wěn)定期工傷康復(fù)后，應(yīng)重新進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定并按新鑒定結(jié)論享受相應(yīng)工傷待遇。

　　(四)第四、五、六章，共10條。分別就急性期、穩(wěn)定期、維持期康復(fù)管理作出了規(guī)定。一是明確將工傷康復(fù)劃分為急性期、穩(wěn)定期、維持期三個(gè)時(shí)段。并對(duì)每個(gè)時(shí)段類型進(jìn)行了定義，有針對(duì)性提出了不同管理方式。二是創(chuàng)新性的將工傷人員在臨床急性期治療中開展的早期康復(fù)治療項(xiàng)目納入了工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，既有利于工傷康復(fù)工作的早期介入，也有利于引領(lǐng)和推動(dòng)全省工傷康復(fù)事業(yè)的健康發(fā)展。三是規(guī)定了急性期的康復(fù)時(shí)限一般情況不超過15日，脊髓損傷(截癱、四肢癱)不超過30日。個(gè)別情況經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最多延長(zhǎng)15日。穩(wěn)定期的康復(fù)時(shí)限由康復(fù)機(jī)構(gòu)根據(jù)康復(fù)對(duì)象傷病情況在康復(fù)方案中確定，分為短期、中期、長(zhǎng)期三種，短期的時(shí)限為1-3個(gè)月，中期為4-6個(gè)月，長(zhǎng)期不能超過12個(gè)月。四是規(guī)定了支付方式。急性期和穩(wěn)定期康復(fù)待遇實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目支付，維持期康復(fù)待遇實(shí)行限額支付，同時(shí)積極探索其他付費(fèi)方式。工傷人員維持期康復(fù)時(shí)傷病情發(fā)生變化或有并發(fā)癥發(fā)生，根據(jù)傷病情可按服務(wù)項(xiàng)目支付。

　　(五)第七章費(fèi)用結(jié)算，共4條。一是規(guī)定了急性期和穩(wěn)定期康復(fù)的待遇實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目支付，維持期康復(fù)的待遇實(shí)行限額支付，同時(shí)積極探索其他付費(fèi)方式。二是規(guī)定了工傷人員維持期康復(fù)時(shí)傷病情發(fā)生變化或有并發(fā)癥發(fā)生，根據(jù)傷病情可按服務(wù)項(xiàng)目支付。三是規(guī)定了工傷保險(xiǎn)基金支付符合《工傷保險(xiǎn)條例》和省、市有關(guān)部門制定的工傷康復(fù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與康復(fù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。四是規(guī)定了工傷康復(fù)期間，康復(fù)對(duì)象的工資福利待遇(或傷殘津貼)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等按《工傷保險(xiǎn)條例》和省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，同時(shí)規(guī)定有9種情形發(fā)生的費(fèi)用工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

　　(六)第八章附則，共3條。主要就有關(guān)事項(xiàng)作出了補(bǔ)充說明規(guī)定。一是對(duì)工傷康復(fù)的概念進(jìn)行了定義，避免在理解上出現(xiàn)的偏差。二是明確規(guī)定了對(duì)協(xié)議康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估的機(jī)制。三是明確規(guī)定了政策的解釋權(quán)限在市人力資源社會(huì)保障行政部門，實(shí)施時(shí)間是2019年4月1日，有效期為5年。四是明確了《辦法》實(shí)施后，原市勞動(dòng)保障局等五部門出臺(tái)的《關(guān)于印發(fā)〈成都市工傷職工康復(fù)管理暫行辦法〉的通知》(成勞社辦〔2007〕300號(hào))即行廢止。

標(biāo)簽： 成都市工傷康復(fù)管理辦法 工傷