2020醫(yī)療保險和生育保險新政策|醫(yī)療保險能報銷多少|(zhì)醫(yī)療保險報銷范圍|醫(yī)療保險報銷比例|生育保險報銷比例|生育保險報銷條件|生育保險報銷范圍

　　2020醫(yī)療保險和生育保險新政策。關(guān)于醫(yī)療保險和生育保險合并的事情，大家應(yīng)該都聽說過，很多年前都有消息說醫(yī)療保險和生育保險會合并，終于，2020年醫(yī)療保險和醫(yī)療保險真的合并了。下面，我們?nèi)チ私庖幌?020醫(yī)療保險和生育保險新政策。
 

2020醫(yī)療保險和生育保險新政策

　　據(jù)了解，從2020年1月1日期，生育保險并入醫(yī)療保險。實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。屆時靈活就業(yè)人員和失業(yè)代繳人員也可享生育保險待遇。由于各地的情況不同，地區(qū)之前政策有所區(qū)別。下面，我們以成都為例來了解一下，醫(yī)療保險和生育保險合并新政策。

　　2019年12月成都市發(fā)布了關(guān)于印發(fā)《成都市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法》的通知，以下簡稱《通知》。

　　該《通知》是根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定，為全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(國辦發(fā)〔2019〕10號)、《四川省醫(yī)療保障局等五部門關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的指導(dǎo)意見》(川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號)，切實做好我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作(以下簡稱兩險合并實施)，結(jié)合成都市實際，制定的。
 

《成都市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施辦法》政策解讀

　　一、兩險合并實施的目的意義

　　一是提升基金共濟(jì)能力。兩險合并實施后，生育保險基金將并入職工基本醫(yī)療保險基金，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，提高生育保險制度保障能力，確保生育保險制度可持續(xù)、健康發(fā)展。

　　二是降低經(jīng)辦管理成本。兩險合并實施后，將實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體，切實提高經(jīng)辦服務(wù)效率，降低制度運(yùn)行成本，減少參保單位的事務(wù)性工作，方便群眾辦事。

　　三是保障職工社會保險待遇。通過進(jìn)一步完善生育保險政策，統(tǒng)一參保范圍、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化管理資源、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，逐步提升生育保險待遇保障水平。

　　二、兩險合并實施政策要點

　　(一)明確參保主體為用人單位

　　用人單位在參加我市職工基本醫(yī)療保險的同時，應(yīng)當(dāng)同步為其在職職工參加生育保險，在職職工個人不繳納生育保險費(fèi)。以個體身份參加職工基本醫(yī)療保險的，不參加生育保險。

　　(二)明確兩項保險統(tǒng)一經(jīng)辦管理

　　一是統(tǒng)一基金管理。《實施辦法》明確規(guī)定將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。二是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息管理。統(tǒng)一經(jīng)辦管理工作，統(tǒng)一信息系統(tǒng)。嚴(yán)格執(zhí)行社保基金財務(wù)制度，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥目錄品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍。

　　(三)規(guī)范調(diào)整生育保險待遇

　　一是新增產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇。按照國家和省“推動住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)”的要求，《實施辦法》新增了產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇，明確參保女職工在辦理生育登記后，發(fā)生的產(chǎn)前門診常規(guī)檢查費(fèi)，實行定額支付。

　　二是提高男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。為保障制度公平性，《實施辦法》提高了男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，將以前按女職工生育醫(yī)療費(fèi)50%支付的標(biāo)準(zhǔn)提高到100%。

　　三是統(tǒng)一待遇享受條件。女職工或男職工的配偶生育、施行計劃生育手術(shù)時，用人單位需為其連續(xù)不間斷足額繳納生育保險費(fèi)滿12個月，生育保險待遇方由職工基本醫(yī)療保險支付。

　　四是明確待遇計發(fā)期限。明確生育保險待遇計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》(中華人民共和國國務(wù)院第619號令)規(guī)定的期限執(zhí)行。

　　五是提高部分計劃生育醫(yī)療費(fèi)待遇。根據(jù)四川省醫(yī)療保障局、四川省財政廳、四川省衛(wèi)生健康委員會三部門下發(fā)的《關(guān)于調(diào)整四川省計劃生育免費(fèi)技術(shù)服務(wù)例平包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》(川醫(yī)保規(guī)〔2019〕2號)，提高了部分計劃生育醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、政策銜接

　　一是明確兩險合并實施前，已參加我市生育保險的女職工或參加生育保險男職工的配偶發(fā)生的生育保險待遇，支付起始時間繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行。

　　二是明確兩險合并實施前，已經(jīng)參加生育保險并處于繳費(fèi)狀態(tài)的個體人員，可自愿繼續(xù)參加生育保險，按實施辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)享受生育保險待遇。

　　三是國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)內(nèi)部人員因工作調(diào)動，或企業(yè)成建制轉(zhuǎn)移，跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，職工生育保險轉(zhuǎn)入前、后繳費(fèi)時間連續(xù)計算。

　　四是軍隊轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人隨用人單位初次參加我市生育保險、職工基本醫(yī)療保險的，以及參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學(xué)生，畢業(yè)當(dāng)年隨用人單位初次參加我市生育保險、職工基本醫(yī)療保險的，其生育保險待遇享受不受需連續(xù)不間斷足額繳費(fèi)滿12個月的限制。

　　五是原只參加職工基本醫(yī)療保險的1—4級工傷人員、“千人計劃”入選者未就業(yè)配偶和子女、1—6級軍殘無單位人員，繼續(xù)按原相應(yīng)規(guī)定參加社會保險。

　　四、有關(guān)要求

　　一是明確申領(lǐng)生育保險待遇時限要求。享受生育保險待遇的人員，應(yīng)在出院或門診施行計劃手術(shù)之日起12個月內(nèi)，由用人單位向參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請生育保險待遇。

　　二是明確夫妻雙方均符合生育保險待遇支付條件的，由女方申請生育保險待遇，夫妻雙方不重復(fù)享受生育保險待遇。

　　2020醫(yī)療保險和生育保險新政策。2020年生育保險并入醫(yī)療保險，以后社保五險變四險，但是醫(yī)療保險和生育保險福利不變，參保人依舊能進(jìn)行醫(yī)療報銷和生育保險報銷。了解更多社保政策知識，請關(guān)注我們網(wǎng)站。

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