基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法全解|醫(yī)療保險(xiǎn)能報(bào)銷多少|(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍|醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

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基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法全解

　　據(jù)成都市醫(yī)療保障局官網(wǎng)消息，隨著醫(yī)療保障制度改革不斷深化，門診特殊疾病管理在新時(shí)代面臨新挑戰(zhàn)。為了進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效益和管理質(zhì)效，提升醫(yī)療保障水平，增加參保人員獲得感，近日，成都市醫(yī)療保障局印發(fā)了《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》的通知。

　　據(jù)介紹，成都市現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病政策的主體文件《關(guān)于印發(fā)〈成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法〉的通知》(成人社發(fā)〔2013〕226號(hào)，以下簡(jiǎn)稱原辦法)已運(yùn)行多年，而此次的《管理辦法》在對(duì)門診特殊疾病現(xiàn)有病種分類進(jìn)行細(xì)化，除精神類疾病外，根據(jù)各類病種的特點(diǎn)重新劃分。同時(shí)，擴(kuò)大了受益面，《管理辦法》新增慢性阻塞性肺疾病、青光眼、豆?fàn)詈俗冃圆?銅代謝障礙)、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥及普拉德-威利綜合征五個(gè)病種，將原發(fā)性高血壓調(diào)整為高血壓病，將肺結(jié)核調(diào)整為結(jié)核病。

　　另外，按照國(guó)際疾病分類編碼原則，根據(jù)衛(wèi)健部門最新的疾病診療規(guī)范和臨床路徑，《管理辦法》采用定性和定量標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的原則，精準(zhǔn)細(xì)化疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，制定了更加科學(xué)的門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　還有，《管理辦法》將原有3個(gè)月結(jié)算一次的報(bào)銷方式調(diào)整為即時(shí)結(jié)算，與省本級(jí)和各市州基本一致，有利于推進(jìn)成德眉資醫(yī)保同城化，方便參?；颊唛T診特殊疾病異地就醫(yī)直接結(jié)算，減輕參?；颊邏|資壓力。

　　《管理辦法》還增加了“監(jiān)督管理”章節(jié)，進(jìn)一步厘清醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)認(rèn)定機(jī)構(gòu)和治療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理職責(zé)和監(jiān)管內(nèi)容。此外，《管理辦法》還鼓勵(lì)社會(huì)各方參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，引入第三方監(jiān)管，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督責(zé)任，更大范圍內(nèi)形成監(jiān)管合力，充分借助信息技術(shù)手段，踐行醫(yī)?，F(xiàn)代化治理理念。
 

　　《管理辦法》根據(jù)病種特點(diǎn)采取復(fù)合型門診待遇支付政策，一是對(duì)繼續(xù)按原住院報(bào)銷模式支付的病種的保障待遇水平進(jìn)行了明確，便于增進(jìn)參?；颊邔?duì)醫(yī)保政策的理解;二是部分實(shí)行單獨(dú)管理的門診特殊疾病病種的具體支付辦法另行制定。

　　該《管理辦法》將于2021年1月1日起施行。施行前，參保人員已按原辦法規(guī)定申請(qǐng)的門診特殊疾病，治療期內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用仍按原辦法規(guī)定結(jié)算，治療期滿后應(yīng)當(dāng)改按《管理辦法》規(guī)定進(jìn)行門診特殊疾病治療和費(fèi)用結(jié)算。

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