醫(yī)保改革為什么要調(diào)整個(gè)人賬戶|醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍|醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例|醫(yī)療保險(xiǎn)買哪種好

　　醫(yī)保改革為什么要調(diào)整個(gè)人賬戶?醫(yī)療保險(xiǎn)參保連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月及以上，可以報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于參保人來說是很大的福利。近年來，醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了多次改革，下面，我們來了解一下醫(yī)保改革為什么要調(diào)整個(gè)人賬戶?
 

醫(yī)保改革為什么要調(diào)整個(gè)人賬戶？

　　健康中國(guó)的建設(shè)、疾病譜的轉(zhuǎn)變、人口老齡化等因素為我國(guó)完善醫(yī)療保障制度提供了諸多機(jī)遇、挑戰(zhàn)和新的要求，建立以慢病保障為主的門診統(tǒng)籌制度是當(dāng)前應(yīng)對(duì)新的變化與需要、更全面、更細(xì)致地保障參保人健康的主要措施。

　　與此同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是我國(guó)探索建立職工醫(yī)保制度的歷史產(chǎn)物，也在一定程度上發(fā)揮著支付參保人門診費(fèi)用支出的功能，在職工醫(yī)保改革過程中發(fā)揮了一定的歷史作用，但隨著這些年我國(guó)醫(yī)療保障體系的不斷完善，它的弊端與爭(zhēng)議也愈發(fā)顯現(xiàn)，亟待通過改革調(diào)整從根本上解決問題。

　　因此，基于建立門診統(tǒng)籌和調(diào)整個(gè)人賬戶在改革目標(biāo)、政策功能等方面的相似性，可以考慮協(xié)同推進(jìn)二者的政策優(yōu)化，合理安排政策調(diào)整過程中參保人的利益置換，實(shí)現(xiàn)制度調(diào)整的平穩(wěn)過渡。

　　1、立足健康中國(guó)戰(zhàn)略，應(yīng)對(duì)疾病譜變化，關(guān)注慢病管理與門診保障。

　　當(dāng)前慢性病已經(jīng)成為威脅我國(guó)居民健康水平的主要疾病，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。而慢病的診治主要集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診等場(chǎng)所。最新通過的衛(wèi)生與健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》凸顯了“保基本、強(qiáng)基層、促健康”理念，基層、門診的診治具有單次費(fèi)用可能不高、但次數(shù)多、長(zhǎng)期會(huì)造成較大的費(fèi)用負(fù)擔(dān)等特點(diǎn)。

　　目前，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度主要以住院費(fèi)用的保障為主，各地建立的一些門診保障制度主要是重病、大病、特病、慢病等分病種的門診統(tǒng)籌，個(gè)別如北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)建立了費(fèi)用性的門診統(tǒng)籌。一方面，分病種的門診統(tǒng)籌保障范圍有限，對(duì)特定病種外的參保患者缺乏保障;另一方面，針對(duì)費(fèi)用的門診統(tǒng)籌缺乏地區(qū)的普遍性和公平性。因此，隨著疾病譜的變化和健康發(fā)展的新戰(zhàn)略，需要以分病種保障為起步，關(guān)注慢病管理，建立門診保障制度。

　　2、抓住政策窗口，完善門診保障制度。

　　2019年《政府工作報(bào)告》明確將高血壓、糖尿病的用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，國(guó)家醫(yī)保局等發(fā)布的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》就保障對(duì)象、保障范圍、保障水平、政策銜接等方面做出了具體部署，以二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)“兩病”藥品的門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。

　　高血壓、糖尿病是當(dāng)前主要的慢性病種，完善兩病的門診保障正是提供了一個(gè)完善門診保障制度的政策窗口期，在慢病管理亟需關(guān)注以及緩解參保者慢病費(fèi)用負(fù)擔(dān)的背景下，應(yīng)以此為契機(jī)，建立并完善對(duì)參保人門診按費(fèi)用統(tǒng)籌支付的制度，以應(yīng)對(duì)慢性病為主的疾病保障問題。
 

　　3、回歸醫(yī)保本質(zhì)，調(diào)整個(gè)人賬戶，實(shí)現(xiàn)新舊使命的轉(zhuǎn)接。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶本身就具有對(duì)門診費(fèi)用進(jìn)行償付的功能，但個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)卻是特定歷史時(shí)期的產(chǎn)物。在實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度之初，國(guó)家考慮到過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期職工完全無需繳納保險(xiǎn)費(fèi)，缺乏參保意識(shí)，需要建立一種能夠讓民眾順利接受繳費(fèi)的機(jī)制，同時(shí)培養(yǎng)個(gè)人的節(jié)約意識(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用，因此建立了“統(tǒng)賬結(jié)合”的模式，產(chǎn)生了個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶實(shí)際上是醫(yī)保制度改革過程中對(duì)社會(huì)環(huán)境和政策目標(biāo)進(jìn)行折中的產(chǎn)物。

　　當(dāng)前，個(gè)人賬戶基本實(shí)現(xiàn)了“保證改革平穩(wěn)進(jìn)行”和“激勵(lì)個(gè)人繳費(fèi)積極性”兩個(gè)目標(biāo)。但當(dāng)下醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)不再是單純的個(gè)人沒有節(jié)約意識(shí)造成的，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療需求擴(kuò)大、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、疾病譜變化、醫(yī)療服務(wù)行為不端等因素都加劇了醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)。隨著“人人公平參保，深化醫(yī)保功能，企業(yè)和個(gè)人減負(fù)”等政策目標(biāo)的提出，個(gè)人賬戶不再適應(yīng)當(dāng)下的需求。

　　首先，個(gè)人賬戶僅存在于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中，居民醫(yī)保沒有，這在一定程度上造成了職工與居民的不公平性;其次，深化醫(yī)保的功能依賴于強(qiáng)大的基金量，尤其是統(tǒng)籌基金的規(guī)模，但個(gè)人賬戶卻分散了統(tǒng)籌基金的總量，降低了其保障能力;此外，個(gè)人繳費(fèi)完全進(jìn)入個(gè)人賬戶以及企業(yè)繳費(fèi)較高比例劃入個(gè)賬的情況，大大降低了醫(yī)保基金發(fā)揮互助共濟(jì)的功能。

　　因此，需要回歸醫(yī)保本質(zhì)，對(duì)個(gè)人賬戶做出與新環(huán)境、新形勢(shì)、新政策目標(biāo)相適應(yīng)的調(diào)整，實(shí)現(xiàn)新舊使命的接續(xù)，而基于個(gè)人賬戶本身就具有的支付門診“小病”的功能，建立門診統(tǒng)籌的政策需求也為個(gè)人賬戶的調(diào)整提供了契機(jī)。

　　4、權(quán)利置換，穩(wěn)步推進(jìn)個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

　　基于建立和完善門診保障機(jī)制和調(diào)整個(gè)人賬戶的雙重政策目標(biāo)，以及二者職能的相似性，可以將門診統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶調(diào)整構(gòu)成一組政策工具，二者協(xié)同推進(jìn)。

　　一方面，調(diào)整個(gè)人賬戶勢(shì)在必行，但改革調(diào)整需要秉持權(quán)益置換、平穩(wěn)過渡、合理轉(zhuǎn)換、政策協(xié)同等原則。即老人老辦法，新人新辦法。個(gè)人賬戶的已有積累部分(存量基金)歸個(gè)人所有，可以對(duì)已有的個(gè)人賬戶予以保留并擴(kuò)充其功能，包括維持現(xiàn)有的支付門診費(fèi)用、藥店買藥的功能，允許用個(gè)人賬戶支付家庭成員醫(yī)保費(fèi)用(如居民參保繳費(fèi)等)，也可以探索用于更多與醫(yī)保相關(guān)的領(lǐng)域。

　　另一方面，個(gè)人繳費(fèi)還進(jìn)入個(gè)人賬戶，但單位繳費(fèi)逐步轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金，建立門診統(tǒng)籌制度，對(duì)參保人門診費(fèi)用進(jìn)行政策保障。就門診統(tǒng)籌而言，以當(dāng)前的兩病報(bào)銷為起點(diǎn)，結(jié)合已有的門診特病、大病統(tǒng)籌制度，綜合調(diào)整從病種門診統(tǒng)籌到費(fèi)用門診統(tǒng)籌，即符合三個(gè)目錄的門診服務(wù)項(xiàng)目和藥品，按照醫(yī)保政策規(guī)定予以償付。在短期內(nèi)，可以使用個(gè)人賬戶支付門診費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌基金予以同步補(bǔ)充;長(zhǎng)期看，隨著門診統(tǒng)籌制度在保障的病種和服務(wù)范圍、保障的水平、保障的人群等方面的完善，在適當(dāng)調(diào)整(降低)個(gè)人和單位繳費(fèi)率的情況下，所有繳費(fèi)都并入統(tǒng)籌基金，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)完全意義上的社會(huì)統(tǒng)籌。

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